Histerosalpingografia

Es el estudio contrastado de útero y trompas de falopio.


Consiste en la introducción del MC a la cavidad uterina con ayuda de una canula, de modo de determinar el tamaño forma y disposición del útero y trompas. tambien determinar tumores submucosos o trayectos fistulosos e investigar la permeabilidad de trompas. 


Indicaciones:

• Esterilidad: cuando la mujer no puede quedar embarazada.
• Infertilidad: cuando queda embarazada pero por diversas causas lo pierde.

Causas biológicas: 

• abortos recurrentes.
• hemorragias uterinas. 

Contraindicaciones:

• Embarazo.
• Infecciones tubaricas.
• Durante el periodo menstrual.
• Tiempo fértil.

Preparación del paciente

• No debe tener relaciones sexuales por 48hs después del periodo y por lo tanto antes del estudio ( podria quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
• Se clasifica a la paciente en normal, constipado o diarreico. si fuese constipado se le suministra laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
• Debe ir con un ayuno total de 6 a 8 horas.
• Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que tome la mitad de un calmante antes de ir al servicio.

Turno para realizar el estudio:

Para darle el turno se hace una serie de preguntas con respecto a su periodo

1- Qué día comienza su sangrado?

2- ¿Cuántos días dura el sangrado?

3- ¿Cuándo ovula?

4- Tiempo entre periodo y periodo.

5- ¿Toma alguna medicación?

De acuerdo a esto se analizara el caso y se le dará el turno. A una mujer normal de 28 días de periodo, se deberá contar a partir del día que empezó el sangrado hasta el día 14, ese dia se tomara como referencia y le dara 2 días antes o dos dias despues del correspondiente día.

Dia del estudio:

* se debe tener un buen trato con la paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio.

* Si todo esta en orden, se le pide que pase al baño, se saque la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, realice la micción, le proporcionamos un jabón antiséptico (Dg6) y una toalla para que se higienice.

* Colocamos a la paciente en posición de litotomía. Abrimos la caja de HSG con los guantes estériles, ya que todo el material se encuentra estéril, se toma la pinza kocher corta y se procede a realizar la asepsia externa con gasa y pervinox ( de vulva a periné), se descarta la gasa y luego el medico separará los labios y de acuerdo a la vagina determinara el tamaño de especulo a utilizar ( metálico o descartable bivalvo).

*Se lubrica el especulo con anestésico ( lidocaina) o pervinox, se lo introduce en forma vertical y se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero u hocico de Tenca, se realiza la asepsia interne con la pinza koche larga, gasa y pervinox. Se descarta la gasa y con otra se anestesia con lidocaina el cuello del útero ( en caso de pacientes multiparas se utiliza la pinza delicada).

*El cuello del útero puede encontrarse en anteversoflexión ( en este caso se pinzara el labio inferior con la pinza de Elina Pozzi) o  retroversoflexión ( se pinzara el labio superior). Todas estas maniobras se realizan para posicionar al útero delate nuestro; se lo deja pinzado.

*Se toma el histerometro ( varilla larga de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de MC que se utilizara), al introducirlo este entra seco y sale mojado determinando así la cantidad: por ejemplo si el útero mide 6 cm, se le agregan 2 cm más de MC en un total de 8 cm, ya que este es una cavidad virtual.

Luego se elige la cánula de Leech con su oliva de Rizolia (metal) o la cánula de Rubeintein con su oliva de Hansen ( goma), esta ultima se utiliza más ya que en el momento del estudio, si la paciente contrae el útero no va a sentrir dolor. Luego de introducir la cánula, se acopla al extremo una jeringa con MC y se procede a inyectar.

*Se obtiene la primera placa cuenndo el útero esta lleno, la segunda placa cuando esta pasando el MC a trompas,  se utiliza un chasis 24x30.

Se retira el especulo si es decartable o metal antes de realizar las proyecciones, luego se hace una asepsia externa y cobertura antibiótica.

OLIVAS METALICAS DE RIZOLIA

CÁNULA DE RUBEISTEIN CON OLIVA DE HANSEEN(GOMA)

HISTERÓMETRO

ESPÉCULOS DESCARTABLES

ESPÉCULOS METALICOS

PINZA POZZI O DIENTES DE RATÓN

PINZAS KOCHER 3 TAMAÑOS:CORTA,MEDIANA,LARGA

CÁNULA DE LEECH CON OLIVA DE RIZOLIA(METAL)

MC TELEBRIX HYSTERO

MC DENSOPAX HSG

*Se espera unos 10' o 20' y se hace otra placa llamada Prueba de Cotte que sirve la para ver la permeabilidad de las trompas. Si es positiva el MC pasara a la cavidad peritoneal y la imagen se visualizará como un batido de huevo; si es negativa no se observará  nada. 

"Medios de Contraste"

Son sustancias químicas de moléculas complejas que inyectadas dentro del torrente sanguíneo aumenta la densidad de vasos y tejidos permitiendo que contrasten de esa forma con las estructuras vecinas.

Son elementos que permiten rellenar un órgano para estudiarlo y diferenciarlo. 

Se clasifican en:

• Naturales: aire, fósforo y calcio.
• Artificiales:  se divide en otros grandes grupos

Negativos: dan transparencia. (oxido nitroso, aire).


Psitivos: son de gran opacidad; y pueden clasificarse en:

1. Baritados;
2. Iodados: a su vez se dividen en:

-Hidrosolubles: no son tóxicos, son productos reabsorbibles, su elevada concentración proporciona una opacidad perfecta; son eliminados por el organismo directamente con el líquido al cual son mezclarlos

Ionicos: son productos de compuestos codicos y megluminicos.
* Hidrosolubles de baja osmolaridad: este grupo se encuentran:

Los ionicos de baja osmolalidad tiene como característica que inhiben la formación plaquetaria  de fibrina y trombina que actúan en el proceso de la coagulación, osea tiene un mejor efecto anticoagulante (esto se refiere a la permanencia de la sangre en el catéter o la jeringa).


Los no ionicos poseen importantes ventajas con respecto a los iónicos, tienen una mejor tolerancia neural, presentan menor efectos secundarios, sin metabolismo con el organismo, no atraviesan la barrera hematoencefalica.


-Liposolubles: son productos no reabsorbibles ( su reabsorción es lenta y presentan peligro de hipotiroidismo). presentan gran opacidad, son bastante bien tolerados por los tejidos, no se mezclan con liquidos acuoso- forman gotitas- y son irritantes para la mucosa.


Medicina complementaria
Son medicamentos que se ke administran al paciente en caso de que presente una reaccion alergica frente a los medios de contraste.
adrenalina, definhidrina, corticoides, antihistaminicos, broncodilatadores, atropina, buscapina, diozepan, reliveran.

 













Reacciones adversa o secundaria frente a los medios de contraste
Algunos compuestos son mejores que otros, pero todos pueden ocasionar molestias mas o menos serias originadas por una reacción alergia o de intolerancia frente al radical químico.

Manifestaciones generales

LEVES por acción de iodo:
nauseas, vómitos, cefaleas, vértigo, prurito, palidez, rubor, escalofríos, estornudos, sudoración, ardor(calor), alternación del gusto,tos, temblores, edema parpebral.
requieren observación y controles, pero habitualmente no requieren tratamiento ( antihestaminicos, reliveran).

MODERADA: son los signos o síntomas leves que alcanzan un grado moderado y/o síntomas sistemicos incluyendo:
cambio de pulso, hipertension, disnea, hipotension, broncoespasmo, laringoespasmo, requieren una observación y vigilancia muy cercanas y a menudo tratamiento, pero usualmente no requieren hospitalizacion.(corticoide- dexametasona o decadron)

SEVERAS: son síntomas y signos moderados o severos que requieren un urgente reconocimiento tratamiento.Siempre necesitan hospitalizacion
tos espasmódica, enrrogecimiento generado de cara y tronco, urticaria, perdida de conocimiento, sudor frió  shock (adrenalina,oxigeno,masaje cardíaco extratoraxico,entubacion).

Ante una eventual emergencia hay que tener en cuenta:

*Una buena anamnesis en donde se investigan antecedentes alérgicos;

*Que la administración de M de C por vía E.V debe efectuarse con el paciente acostado;

*Cuando se utiliza la vía E.V después de introducir el M de C se debe dejar a cánula (butter fly en vena para tener rápido acceso al sistema vascular por posibles reacciones);

*Leves manifestaciones generales y reacciones alérgicas en la piel, se debe interrumpir la administración del M de C y a veces suspenderla;

*El paciente debe permanecer bajo observación por lo menos 15'.

TODO EQUIPO DE URGENCIAS DEBE ESTAR EN UN LUGAR DE RÁPIDO ACCESO.

Laxante: Es el medicamento purgante que produce un aumento del ritmo intestinal generando mayor frecuencia de evacuacion, obra sin irritar el intestino.
Se calsifican:
                   Segun su narutaleza: Vegetales y Salinos.
                   Segun su fuerza de accion: Moderados; Catarticos; Drasticos.
                   Segun su modo de accion: Hidragogos ( Evacuacion en forma liquida); Colagogos ( Estimula la evacuiacion por medio del vaciamiento de la vejiga).


 * Los laxantes no se pueden administrar a cualquier tipo de paciente, estan contraindicados cuando presentan dolores abdominales, colicos, vomitos, nauseas, u otros sintomas como apendicitis o cualquier dolor no diagnosticado.

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"Estudios con medio de contraste"

Urograma Excretor o endovenoso o intravenoso- pielografia descendente o fisiológico

Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excreción norrnal del cuerpo.

preparación del paciente:

-dieta blanda pobre en residuos durante 1 o 2 dias para evitar la formacion de gases, en caso de pacientes constipados se utilizan laxantes no formadores de gases.

-debe ingerir agua la cantidad suficiente ,para estar hidratados

-ayuna total de 8 a 12 hs antes del estudio

-si presenta antecedentes con la hipersensibilidad al yodo se le colacara un corticoide la noche anterior al estudio y se coloca otra cuando llega al servicio, o antes de colocar el MC

-debe traer pruebas del laboratoorio (bum y creatinina) y estudios anteriores, Ejm: Ecografia, tomografía

Materiales:

-MC iodado hidrosoluble (especifico)

-Butter Fly 19-21

-jeringa descartable 60 ml (para MC)

-2 jeringas para medicina complemetaria de 5 a 10 ml

-lazo hemostatico

-guantes, gasas, algodón,alcohol,cinta adhesiva

-corticoides ( 2dexametazona o decadron)

-adrenalina, defenhidramina

-oxigeno

PROYECCIONES:

Frente

Perfil

Oblicua

El urograma excretor tambien puede ser pedido por el cardiólogo o por el ginecologo.

Pedido por el cardiologo- Urograma minutado

*sirve para ver el parenquima renal en caso de hipertension renal.

Urograma excretor pedido por el ginecólogo

*sirve para visualizar los uréteres terminales y la vejiga en relación con el útero.

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Urograma ascendente o pielografía  retrogrado- transvesical o instrumental


Es la denominación de la inyección del MC por vía retrograda del sistema pielocalicial y uréteres.

Materiales:
-cistoscopio

-mesa o carro donde se encuentre el material estéril
-MC iodado hidrosoluble inespesifico ( baja concentración)
-solución fisiológica

-sonda ureteral o catéter con extremo romo o conico o olivar de calibre 4 o 5
-jeringa descartable de 5ml para cultivo
-jeringa descartable para MC
-pinza cocher
-guantes estériles
-gasa
-pervinox
-lidocaina
se utiliza 25ml de MC porque entra en cavidad y un poco mas en caso se hidronefrosiso si no hay de baja consentracion se mezcla con solucion fisiologica de 5 a 10ml.

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Urograma Percutaneo.
Consiste en la inyeccion directa del MC en el sistema pielocalicial.

Materiales:
-MC iodados hidrosolubles inespesificos de baja concentracion.
-Aguja de puncion lumbar de 25 a 20 Cm.
-3 Jeringa descartable de 10 o 20 ml.
-Aguja intramuscular.








-Lidocaina al %1
-Conector de 20 Cm.
-Llave de tres vias.

-Gasas.
-Campo de ojo.
-Bisturi.
-Guantes esteriles.
-Pinzas Kocher.
-Cinta adhesiva, aposito.
-Cobertura antibiotica.


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Cistouertrografia.
Es el estudio contrastado de la vejiga, a travez de su via de acceso "La Uretra".

Materiales.

-MC iodados hidrosoluble inespesifico de baja concentracion.

-Sonda folley doble via de 6 a 8, o nasogastriga K31 - K32

-2 jeringas de 60 ml.

-Jeringa de 10 para insuflar el balon.

-Lidocaina en gel al %2.

-Gasas.

-Pervinox.

-Solucion fisiologica.

-Compresa descartable.

-Balde o lebrillo.

-Campo de esteril.

-DG6.

-Riñonera.

-Guantes y manoplas.

Pinza Kocher.

MC, 25 o 30 ml + 300 Cm solucion fisiologica en el hombre.

MC, 25 o 30 ml + 300 a 500 Cm solucion fisiologica en la mujer.

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Uretrocistogrfia.

Es el estudio contrastado de la uretra.

Materiales.
-MC iodado, hidrosoluble inespesifico de baja concentracion.
-Sonda folley 6 a 8.

-Jringa de 5 a 10 ml para insuflar balon.

-Jeringa para MC.
-Jeringa Tome 60 ml.
-Gasas.
-Pervinox.

-Lidocaina.
-Pinza Kocher.
-Guantes.
-Solucion fisiologica.

%50 de MC y %50 de solucion fisiologica.

 PROYECCIONES:
AP: (Decubito Supino). Se utiliza para ver cuello vesical y uretra proximal.-Rayo central: 5 a 7,5 cm por ensima del borde superior de sinfisis pubica.
PA: Se utiliza para ver vejiga-Rayo central: con angulacion cefalica de 10 a 15° penetrando unos 2,5 cm distal a la punta del coccix.
OBLICUA AP (OPD y OPI ) placa 24x30-Rotacion del cuerpo de paciente 40 a 60° . Se utiliza para vizualizar cuello vesical y uretra proximales-Rayo central: con angulacion caudal de 10° para que los huesos pubianos se proyecten por debajo de ellas.
PROYECCION LATERAL (decubito lateral D o I ) 24x30-Rayo central: perpendicular a la placa 5 a 7,5 cm por ensima de sinfisis del pubis
VARIANTES:
AP ( decubito dorsal )-Rayo central: 5 cm por ensima de sinfisis pubica con una angulacion caudal de 10 a 15° para vizualizar la sinfisis pubica por debajo de la vejiga.
OBLICUAS: Rotacion del cuerpo de 45 a 60° se utilizan para vizualizar la cara posterolateral de la vejiga "union ureterovesical" -Rayo central: 5 cm por ensima de sinfisis del pubis y 5 cm medial de la espina iliaca superoanterior.